충치·신경치료

뿌리가 덜 자란 10대 어금니 충치,
신경치료와 크라운까지

2021년 내원 당시 파노라마. 오른쪽 아래 어금니 윗면 충치를 화살표로 표시

오른쪽 아래 어금니 통증으로 내원하셨습니다. 충치가 깊었지만 뿌리가 아직 자라는 중이라 신경을 살리는 인레이로 먼저 치료했고, 2년 뒤 통증이 다시 생겨 신경치료를 했습니다. 크라운을 씌우기 전 방해가 되던 사랑니를 먼저 빼고 보철을 마친 과정을 정리했습니다.

어떤 일로 오셨나: 오른쪽 아래 어금니가 아파서 오셨습니다
무엇이 문제였나: 깊은 충치가 생긴 어금니가 아직 뿌리가 다 자라지 않은 상태
어떻게 치료했나: 인레이로 지켜본 뒤 신경치료, 사랑니를 빼고 지르코니아 크라운
어떻게 됐나: 정기검진에서 별다른 문제 없이 쓰고 계십니다

이런 상태로 오셨습니다

어금니 윗면의 작은 홈에서 시작된 충치가 신경 가까이까지 진행되어 있었습니다.

10대 남학생으로, 2021년 4월 오른쪽 아래 어금니가 아파 보호자와 함께 내원하셨습니다. 엑스레이에서 어금니 윗면(교합면)부터 시작된 충치가 보였습니다. 홈에 생긴 작은 충치를 모르고 지나치는 사이 깊어진 것으로 보였습니다.

이후 다른 치과에서 교정치료를 받을 예정이었습니다.

이 정도로 깊은 충치는 제거하는 과정에서 신경(치수)이 드러날 수 있어 보통 신경치료 대상이 됩니다.

다만 뿌리가 아직 다 자라지 않은 영구치(미성숙 영구치)는 사정이 다릅니다. 같은 충치라도 치아마다 원인과 증상이 달라 치료 방법도 달라집니다.

무엇이 문제였나

처음에는 뿌리가 덜 자라 신경을 살리는 쪽을 택했고, 2년 뒤에는 뿌리 끝에 염증이 생겨 있었습니다.

2021년 첫 치료 때는 뿌리 성장이 끝나지 않은 어금니라 충치를 최대한 조심스럽게 제거했습니다. 다행히 신경은 드러나지 않았고, 나중에 신경이 괴사할 가능성이 있다는 점을 설명한 뒤 보호자 동의를 받아 보존적인 인레이 치료를 했습니다. 남은 치아가 적어 크라운도 고려할 만했지만, 교정치료를 앞두고 있어 인레이로 마무리했습니다.

이후 증상 없이 지내며 교정치료와 함께 경과를 지켜보던 중, 2023년 6월 통증이 다시 생겼습니다. 재검사에서 인레이한 어금니 뿌리 끝에 동그랗게 어두운 큰 병소가 보였습니다.

염증이 크고 증상도 있어 교정이 끝날 때까지 기다릴 수 없었습니다. 이 무렵에는 뿌리 성장이 끝나 있어 신경치료를 바로 시작할 수 있었습니다.

2023년 6월 파노라마. 인레이한 어금니 뿌리 끝의 둥근 병소 표시 — 2023년 6월 재검사 · 인레이한 어금니 뿌리 끝에 동그랗게 어두운 병소가 보입니다

치료 과정

진단 뒤 치료를 진행한 순서대로 정리했습니다

신경을 살리는 인레이
뿌리가 덜 자란 어금니라 충치를 조심스럽게 제거하고, 신경을 건드리지 않은 채 인레이로 마무리했습니다. 이후 교정치료와 함께 경과를 지켜봤습니다.
통증 재발 후 신경치료
어금니 윗면에서 접근해 안쪽의 염증과 고름이 빠져나갈 통로를 만들고, 뿌리 끝까지 내부를 소독했습니다. 괴사한 조직을 제거한 빈 공간은 재료로 채워 재감염과 재발을 막고자 했습니다.
크라운 전 사랑니 발치
뒤쪽에 기울어져 있던 사랑니의 머리가 신경치료한 어금니와 거의 맞닿아 크라운 제작에 방해가 됐습니다. 사랑니도 뿌리가 다 형성되지 않은 상태라 조심스럽게 먼저 발치했습니다.
지르코니아 크라운
증상이 나아지고 병소 크기가 줄어든 것을 확인한 뒤, 교정이 마무리 단계에 가까워졌을 때 지르코니아로 최종 크라운을 만들어 씌웠습니다.